世界肾脏日丨这几类人群容易患上肾脏疾病，你在不在里面？专家支5招保护你的肾

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3月14日是“世界肾脏日”。

肾脏是人体的过滤车间，排泄血液中的废物和多余的水分，保持人体水分和无机物的平衡。它还要做多份兼职工作，产生许多内分泌激素，帮助人体控制血压，产生红细胞，还要保持骨骼的健康等。

肾脏虽然贡献很大，但也容易受伤害，许多常见的疾病都可能会导致肾脏受损，特别是高血压、糖尿病、痛风、心脏病，这些疾病的发病率非常高，因此引起肾脏疾病也比较常见。

喻垚

重庆大学附属肿瘤医院医学检验科主管技师，毕业于重庆医科大学医学，硕士研究生学历。从事检验工作6年，担任科室通讯作者积极投身医学科普知识宣传工作。2015-2016年度，作为负责人负责沙区科委科普课题1项，并已结题。2016-2017年度作为第二参研者参与沙区科委科普课题1项。撰写论文《多种科普模式在社区健康教育中的实证研究》在2016年度重庆市科普工作理论研讨会征文活动中荣获三等奖。

蒲丹岚 

重庆大学附属肿瘤医院内分泌肾病科副主任医师，医学硕士，从事内分泌工作十余年，擅长内分泌疾病的诊断治疗，尤其擅长糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变、糖尿病合并感染、甲状腺疾病、肾上腺疾病、高脂血症等疾病的诊断和治疗，曾率先在重庆市内开展自体干细胞移植治疗糖尿病足。

慢性肾脏病是绝大多数的肾脏疾病 (诸如慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、痛风性肾病、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病) 的临床统称。

由于肾脏具有一定的承受性（代偿性），当它遭受病变较轻时，临床症状不明显，易造成漏诊。有些患者来看病的时候，一检查就已经是尿毒症。

因此，需要早诊断，早治疗，避免出现病情的恶化，危及生命。

案例

李女士今年32岁。因"感冒"后一周出现全身浮肿、腰痛来诊，化验尿常规：PRO +++（正常为阴性），RBC 3-5/高倍（正常0-1/高倍）,WBC 3-5/高倍（正常0-5/高倍）；血浆白蛋白（ALB）22.6g/L(正常值为35-50g/L)。最后诊断为：肾病综合征。

李女士纳闷了，自己年纪轻轻，怎么就肾不好了？通过尿液、血液是怎么判断的？还有哪些指标可以判断肾功能？

 Q1：为什么高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症容易出现肾脏疾病？有些人说，我也有高血压、糖尿病啊，我的肾脏挺好的，没有任何不舒服。

高血压。血压与肾脏的关系紧密，在疾病的发展过程中相互影响、互为因果，“相爱相杀”。久而久之可以导致肾组织硬化，出现慢性肾病损伤，而肾脏受到损害也会引起血压升高，形成恶性循环。

糖尿病。长期的血糖升高容易出现糖尿病肾病。多是由于患者的遗传因素，肾脏血流学的异常，长期高血糖造成患者出现代谢异常等原因，导致患者肾脏的内部结构出现病变，尿液中开始出现蛋白，若不及时治疗，会导致患者病情加重，甚至最后出现肾衰竭。

虽然糖尿病肾病叫做沉默的杀手，但随着糖尿病病程的增长，有些信号仍然是可以引起糖尿病患者注意：

TIPS

小便大量泡沫：尿蛋白是糖尿病肾病的一个重要症状，大多数的患者都会出现。开始尿液中只有少量的蛋白出现，是选择性的蛋白尿，这种情况可能会持续好几年，如果病情得不到控制，会变成持续性的尿蛋白，这个时候患者的小便中就会出现大量泡沫，久久都不能消散。

轻度水肿：糖尿病肾病患者还会出现轻度的水肿，因为患上糖尿病肾病的人群会从尿液中排出大量的蛋白，引起低蛋白血症而导致水肿，如果有出现全身性明显浮肿的话，则说明糖尿病肾病的病情一直在持续的发展。

血压升高：晚期的糖尿病肾病患者还会出现高血压的情况，在初期的时候糖尿病肾病的患者只会在运动过后出现血压增加，当持续性出现尿蛋白之后，血压也会逐渐变得越来越高了。

肥胖。慢性肾脏病的独立危险因素，其通过影响肾脏血流动力学、血管紧张素-醛固酮系统、胰岛素抵抗等导致肾脏发生改变，从而引起慢性肾病。肥胖相关性肾病无特异性表现，大部分表现为缓慢进展的蛋白尿。

尿酸高。尿酸高的患者要比正常人患肾脏疾病的概率高2倍多。长期高尿酸血症可导致多种肾脏疾病，包括尿酸性肾病，尿酸盐性肾病，肾结石等。

 Q2：肾功能检查通常都有哪些指标？当拿到化验单时，怎么看我的肾功能是否正常？

诊断肾功能一般有抽血查肾功能、超声波检查和尿常规检查三种，而尿常规检查是最为简廉方便的检查，无创便捷。

01尿液检查

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物。因此当肾脏功能有异常时，尿液中的有些成分如蛋白含量，或尿量等将会发生改变，尿常规检查有助于肾脏疾病的诊断、疗效观察。

■尿量  通常成人24小时内排出体外的尿液总量为1000-2000ml。在慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾衰竭早期等可能会出现出现多尿；在急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作，急性肾功能衰竭等疾病中，会出现少尿或无尿。尿量的多少可以由个人进行自己来初步的判断。

■颜色与透明度  正常新鲜的尿液为淡黄色、清晰透明。在肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等疾病中，尿液内可能会含有一定量的红细胞，尿液呈红色，医学上称为血尿。

■酸碱度(pH)  正常饮食条件下，随机尿pH 4.5~8.0。肾炎时尿的酸碱度降低，肾小管性酸中毒时尿的酸碱度增高。

■蛋白质  正常人的尿蛋白含量极微，但当人体肾脏的肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。持续性蛋白尿是肾脏病的标志之一，也能够反映出肾病的病情进展。

■红细胞  正常人尿镜检红细胞为0-偶见/高倍视野。当镜检红细胞超过3个/高倍视野，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤或急性膀胱炎等。

■白细胞  正常人尿镜检白细胞加脓细胞不超过5个/高倍视野。当急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核时，白细胞可大于5个/高倍视野以上。

■尿液尿微量白蛋白（mALB）  微量白蛋白尿的出现通常被认为是早期肾脏病变，尿mALB，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。

02血液检查

血液肾功能检查在指导肾脏疾病诊断和治疗方面有着重要的价值。临床常用于肾功能检查的指标有血尿素、肌酐、β2-微球蛋白、尿酸、胱抑素C、视黄醇结合蛋白等。

■尿素（urea）  血清尿素增高可见于慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，血尿素值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素测定不能作为早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

■肌酐（Cr）  肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血清肌酐浓度就会急剧上升。血清肌酐增高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。另外，有助于鉴别肾前性及肾性少尿。

■β2-微球蛋白(β2-MG)   β2-微球蛋白是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标，能较好地了解肾小球滤过功能。各种急性或慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等疾病时，β2-微球蛋白会出现增高。

■尿酸（UA）  尿酸是体内嘌呤类代谢的终末产物，主要经肾脏排泄，因而测定血尿酸能够了解肾脏的功能。急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等可使血尿酸升高。

■胱抑素C(Cys-C)  血清Cys-C可用于糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。

总之，通过对多项血液、尿液生化联合分析，能够对肾功能的受损程度进行评价。尿常规可以说是对肾脏“查岗”的首选手段，大部分肾脏疾病可以通过尿常规检查出来。有部分患者尿常规检查正常，但肾功能已经发生问题，这些就要通过肾脏B超和抽血检查肾功能相结合进一步确诊。

 Q3：如何保护好我们的肾？

■认识肾脏疾病的早期信号。早期肾脏病的典型症状有高血压、水肿、泡沫样尿、血尿等，但部分患者可能仅有易疲劳等不适感。及时发现自己的身体变化，注意到可能出现的一些异常表现，比如胃部的不舒服、疲劳感、脸肿、脚肿、出现尿量、颜色的变化、小便里面有泡沫等情况。

■定期体检。一般健康人一年进行一次体检，如果有高血压、糖尿病、长期尿酸高、肥胖这些疾病的一种或多种，建议每3个月至半年查一次尿常规和血液肾功能。

■切勿滥用药物，远离重金属和毒物。很多药物经过肾脏代谢，长期服用可能损伤肾脏，比如解热镇痛药等，建议在医生指导下安全用药。此外，铅、铬、汞等重金属，苯、甲苯、酚等有机溶剂以及蛇毒、生鱼胆、毒蘑菇等生物毒素，均可严重损害肾脏，要避免接触这些物质。

■不暴饮暴食，不憋尿，养成良好生活习惯。暴饮暴食会加重肾脏负担，经常如此，有损肾脏。憋尿会使尿液长时间滞留在膀胱，易造成细菌繁殖，使细菌通过膀胱、输尿管感染肾脏，造成肾盂肾炎。摄入合适的液体量，建议健康成人每天摄入1.5～2升液体。同时，需要清淡饮食。

■控制体重。肥胖是糖尿病发生的一个重要因素，也是高血压发生的因素，如果把体重控制好就有利于血糖控制，管住嘴，迈开腿，以缓和、低强度的运动为主，比如慢跑、太极、体操、瑜伽等，既能达到控糖的目的，同时有助于强身健体，提升免疫力，有助于减轻肾脏内炎症反应，降低感染风险，保护肾功能的稳定。

在此，胖熊总结了护肾六要素的顺口溜

控制血糖和血压；健康饮食控体重；

补充水分防结石；安全用药勿滥用；

戒烟少酒多运动；定期查体是关键。

文 / 胖熊  图 / 网络（请联系删除） 审核 /喻垚 蒲丹岚

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